flebitis
Enfermedades Salud

Tratamiento de la flebitis

En el pasado, los médicos y las enfermeras solían pensar que la flebitis (llamada propiamente tromboflebitis venosa superficial) de la pierna era una afección sencilla que causaba dolor y malestar, pero nunca causaba ningún riesgo al paciente. Desafortunadamente, se ha demostrado que esto es incorrecto

Las investigaciones y recomendaciones publicadas han demostrado que los coágulos en las venas superficiales que causan la flebitis pueden extenderse a las venas profundas causando una trombosis venosa profunda (TVP) y también pueden afectar al sistema venoso, causando la potencialmente muy grave embolia pulmonar (PE).

Por lo tanto, el antiguo tratamiento de hacer el diagnóstico clínicamente, sin una exploración, y luego tratar con aspirina (o incluso con antibióticos peores), compresas de calor o de frío y medias de apoyo, es ahora completamente obsoleto y podría permitir que se desarrolle una condición seria o incluso potencialmente mortal.

Por ello, el Colegio Americano de Médicos del Tórax y el Comité Británico de Estándares en Hematología han elaborado directrices que ayudan a los médicos a obtener el mejor diagnóstico y tratamiento para sus pacientes. La Clínica Whiteley ha desarrollado un protocolo para investigar y tratar a los pacientes con flebitis o sospecha de flebitis basado en estas directrices.

Orientaciones para el diagnóstico

Tan pronto como se sospeche o se diagnostique una flebitis (tromboflebitis venosa superficial), se debe organizar una ecografía dúplex venosa urgente. Esta ecografía debe ser realizada por especialistas acostumbrados a mirar las venas.

La ecografía dúplex venosa tiene dos funciones principales en el diagnóstico de la flebitis: en primer lugar para comprobar si la flebitis tiene una trombosis venosa profunda subyacente (TVP) asociada a ella. En segundo lugar, para comprobar la posición y la extensión del coágulo en las venas superficiales que está causando la flebitis

Utilizando los resultados de la exploración, se puede seleccionar el tratamiento correcto. Si se identifica una trombosis venosa profunda (TVP) subyacente, entonces es la TVP la que necesita tratamiento urgente y se iniciará inmediatamente la anticoagulación (medicación anticoagulante) a menos que haya una razón muy seria para no hacerlo.

Si no hay trombosis venosa profunda (TVP) pero hay un coágulo extenso en las venas superficiales con riesgo de causar una trombosis venosa profunda, entonces se recomienda iniciar la anticoagulación (medicación anticoagulante) para evitar que el coágulo se extienda y forme una trombosis venosa profunda (TVP) y una posible embolia pulmonar (EP).

Si hay una cantidad razonable de coágulo, pero con menos riesgo de causar una trombosis venosa profunda (DVT), entonces se recomienda que se inicie un curso de inyecciones de heparina durante varias semanas. Una vez más esto reduce el riesgo de que el coágulo se extienda.

Si la exploración muestra que sólo hay una pequeña cantidad de coágulo causante de la flebitis, entonces se puede utilizar aspirina u otros antiinflamatorios no esteroideos para reducir la inflamación y el dolor. Por supuesto, si el escáner muestra que no hay ningún coágulo subyacente a la flebitis, entonces mostrará que el diagnóstico fue erróneo y se puede iniciar el tratamiento correcto para lo que sea que el problema realmente resulte ser – a menudo una infección local llamada celulitis.

En casi todos los casos, también se utilizarán medias de presión graduada tanto para dar comodidad y apoyo al paciente como para reducir aún más el riesgo de extensión del coágulo en las venas y, por lo tanto, reducir el riesgo de empeoramiento de la flebitis, la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP).

Prevención de nuevas flebitis

Sabemos que casi toda la flebitis en las piernas se debe a las varices o a las varices ocultas. También sabemos que las varices y las venas varicosas ocultas son causadas por la incompetencia venosa y el reflujo venoso. Por lo tanto, el tratamiento de la incompetencia venosa detendrá el reflujo venoso y tratará las varices o las venas varicosas ocultas. Esto evitará cualquier flebitis posterior.

La inflamación grave causada por la flebitis

Como en todos los tratamientos de varices y varices ocultas, la mejor manera de realizarlos es investigar qué venas requieren tratamiento con un ultrasonido venoso dúplex especializado, realizado por una unidad de venas especializada. Esta prueba permitirá a los expertos en venas seleccionar el tratamiento endovenoso apropiado para deshacerse de las venas para siempre.

Normalmente será uno de los métodos de termoablación como EVLA o “EVLT” (ablación endovenosa con láser o tratamiento endovenoso con láser), RFA (ablación por radiofrecuencia), o uno de los otros métodos como TRLOP (oclusión transluminal de los perforadores), pegamento o ablación mecanoquímica (MOCA).

Es posible que estos métodos de termoablación necesiten ser respaldados por otros tratamientos más especializados como la embolización en espiral de las venas pélvicas, la escleroterapia de espuma guiada por ultrasonido o las flebectomías, que rara vez son tratamientos suficientes por sí mismos.

El tratamiento de las venas varicosas subyacentes utilizando los métodos descritos en el Protocolo Whiteley dará tanto la menor posibilidad de volver a tener flebitis en el futuro como la menor posibilidad de desarrollar varices recurrentes.

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