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Recomiendan juicios clínicos individuales sobre uso de aspirina en prevención primaria

Las nuevas directrices recomiendan el uso de la aspirina en la prevención primaria para las personas de 40 a 70 años de edad que corren un mayor riesgo de sufrir un primer episodio cardiovascular, pero no para los mayores de 70 años

Las personas mayores de 70 años tienen un mayor riesgo de sufrir un episodio cardiovascular que los menores de 70 años. Como consecuencia de ello, es comprensible que los proveedores de atención de la salud estén confundidos acerca de si deben o no prescribir dosis de aspirina para la prevención primaria de los ataques cardíacos o los accidentes cerebrovasculares y, en caso afirmativo, a quién.

Se ha producido una confusión considerable a raíz de los resultados recientemente comunicados de tres ensayos aleatorios en gran escala sobre la aspirina en sujetos de alto riesgo en materia de prevención primaria, uno de los cuales arrojó un resultado significativo, pero los otros dos, basados posiblemente en una adhesión y un seguimiento deficientes, no lo hicieron.

Aspirina e infarto

En un comentario publicado en línea antes de su publicación en el American Journal of Medicine, investigadores de la Facultad de Medicina Schmidt de la Universidad Atlántica de Florida y colaboradores de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin, y de la Facultad de Medicina de Harvard y el Hospital Brigham y de Mujeres, proporcionan orientación a los proveedores de atención de la salud y a sus pacientes.

Insisten en que, para hacer el mayor bien posible a la mayoría de los pacientes de atención primaria, los proveedores de atención de la salud deben emitir juicios clínicos individuales sobre la prescripción de aspirina en cada caso.

“Todos los pacientes que sufren un ataque cardíaco agudo deben recibir 325 mg de aspirina regular con prontitud, y diariamente a partir de entonces, para reducir su tasa de mortalidad, así como los riesgos posteriores de ataques cardíacos y derrames cerebrales”, dijo Charles H. Hennekens, M.D., Dr.P.H., autor principal.

“Además, entre los supervivientes a largo plazo de ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares oclusivos anteriores, se debe recetar aspirina a largo plazo a menos que haya una contraindicación específica. Sin embargo, en la prevención primaria, el equilibrio entre los beneficios absolutos, que son menores que en los pacientes de la prevención secundaria, y los riesgos de la aspirina, que son los mismos que en la prevención secundaria, es mucho menos claro”, expresó.

Los investigadores subrayan que, sobre la base de la totalidad de las pruebas actuales, todo juicio sobre la prescripción de un tratamiento con fórmula de aspirina a largo plazo para personas aparentemente sanas debe basarse en juicios clínicos individuales entre el proveedor de atención de la salud y cada uno de sus pacientes que sopesen el beneficio absoluto de la coagulación frente al riesgo absoluto de hemorragia.

La creciente carga de las enfermedades cardiovasculares en los países desarrollados y en desarrollo pone de relieve la necesidad de introducir cambios más generalizados en el estilo de vida terapéutico, así como el uso complementario de tratamientos farmacológicos de beneficio neto comprobado en la prevención primaria de los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares.

Los cambios en el estilo de vida terapéutico deben incluir el abandono del tabaco, la pérdida de peso y el aumento de la actividad física diaria. Los medicamentos deben incluir estatinas para la modificación de los lípidos, y múltiples clases de fármacos que probablemente sean necesarios para lograr el control de la hipertensión arterial.

“Cuando las magnitudes de los beneficios y los riesgos absolutos son similares, la preferencia del paciente asume una importancia creciente”, dijo Hennekens. “Esto puede incluir la consideración de si la prevención de un primer ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular es una consideración más importante para un paciente que su riesgo de una hemorragia gastrointestinal”.

Los juicios clínicos individuales de los proveedores de atención de la salud sobre la prescripción de aspirina en la prevención primaria pueden afectar a una proporción relativamente grande de sus pacientes. Por ejemplo, los pacientes con síndrome metabólico, una constelación de sobrepeso, obesidad, hipertensión, colesterol alto y resistencia a la insulina, un precursor de la diabetes mellitus, afecta a cerca del 40 por ciento de los estadounidenses mayores de 40 años. El alto riesgo de que sufran un primer ataque al corazón y un derrame cerebral puede acercarse al de los supervivientes de un evento anterior.

Aspirina: cómo se toma

“Las directrices generales para la aspirina americana en la prevención primaria no parecen estar justificadas”, dijo Hennekens. “Como suele ser el caso, el proveedor de atención primaria tiene la información más completa sobre los beneficios de la aspirina y riesgos para cada uno de sus pacientes”.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, más de 859.000 estadounidenses mueren de ataques cardíacos o derrames cerebrales cada año, lo que representa más de 1 de cada 3 muertes en los Estados Unidos. Estas enfermedades comunes y graves tienen un costo económico muy grande, ya que le cuestan al sistema de salud 213.800 millones de dólares al año y 137.400 millones de dólares en pérdida de productividad sólo por muerte prematura.

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