bruxismo
Odonotlogía Salud

Bruxismo en niños ocasiona déficit de atención y reflujo gastroesofágico

El bruxismo del sueño puede acompañar al trastorno por déficit de atención y estar entrelazado con la enfermedad de reflujo gastroesofágico. Los higienistas dentales pueden ayudar a los pacientes a aprender a cambiar sus hábitos a largo plazo a través de la terapia de comportamiento.

Los padres a menudo se quejan con los dentistas e higienistas porque su hijo pequeño hace ruido por la noche, diciendo: “suena como si estuviera rechinando los dientes”. Los padres suelen decir que el ruido es tan fuerte que los despertará cuando el niño esté durmiendo. Pueden producirse daños severos, lo que lleva a que los dientes se desgasten mucho, pero a menudo los padres son los que más se preocupan por la salud general de su hijo. Pueden preguntar: “¿hay algún componente psicológico?” o “¿qué puedo hacer?”

El bruxismo infantil es una actividad repetitiva de los músculos de la mandíbula que se caracteriza por apretar o rechinar los dientes y/o por sujetar o empujar la mandíbula. El bruxismo tiene dos manifestaciones circadianas distintas: puede producirse durante el sueño y se indica como bruxismo del sueño, o puede producirse durante la vigilia o el día y se indica como bruxismo diurno.

El bruxismo diurno se caracteriza por apretar los dientes. Este hábito parafuncional a veces puede ser corregido haciendo que los padres sean conscientes del hábito y desalentando este comportamiento en el niño. Esto tiene más éxito en los niños mayores y mucho menos en los niños pequeños.

Puede causar daños en los dientes, dolores de cabeza, dolor muscular y trastornos temporomandibulares. No es fácil de diagnosticar porque el trastorno suele ser de naturaleza multifactorial. Acompaña al trastorno por déficit de atención u otras consideraciones médicas, y también puede estar entrelazada con la enfermedad del reflujo gastroesofágico (ERGE).

El paciente también puede presentar problemas con la respiración nocturna y problemas de ansiedad que, en muchos casos, conducen al insomnio. Un diagnóstico definitivo suele ser complicado debido a los diversos componentes que pueden estar presentes y contribuir. Por lo tanto, la clasificación de los factores contribuyentes específicos lleva mucho tiempo a los padres y al profesional dental y/o médico. Se puede utilizar un enfoque de equipo que involucre a un profesional que esté bien versado en la medicina del sueño.

El bruxismo severo es más alto en la infancia y con frecuencia disminuye a medida que el niño crece. En un caso en el que la gravedad es limitada, se suele adoptar un enfoque de espera. En un estudio realizado por Huynh y otros, la mayoría de los padres que completaron un cuestionario sobre su hijo no informaron de ningún signo, aunque pruebas adicionales confirmaron el trastorno.

Un número menor de padres informó de signos relacionados. Los investigadores presumieron que los padres que informaban podían ser más conscientes de los signos y síntomas del trastorno y, por consiguiente, más conscientes de los sonidos o pistas relacionados con esta cuestión. Es necesario realizar otras pruebas y observaciones y hacer una composición total para evaluarlo.

La respiración bucal puede aumentar y causar resistencia en las vías respiratorias superiores durante el sueño. Esto puede ocurrir después de una extirpación de amígdalas y adenoides, lo que empeora la situación en algunos casos en los niños. La vía respiratoria superior es un tubo plegable que aumenta durante el sueño.

La disfunción orofacial también puede formar parte de la apnea obstructiva del sueño.El bruxismo se produce durante la etapa 11 del sueño (sueño no REM [movimiento ocular rápido] que se produce antes del sueño REM), no durante el sueño REM. Los ciclos de sueño consisten en tres a cinco ciclos de sueño no REM y períodos REM de 90 a 120 minutos. Estos episodios no REM se clasifican como sueño ligero (etapas 1 y 2) y sueño profundo (etapas 3 y 4). La mayoría de los episodios ocurren en las etapas ligeras del sueño no REM (es decir, las etapas 1 y 2).

El estadio 2 produce la excitación del sueño y activa los músculos de la mandíbula, las piernas y otros músculos. Durante el sueño MOR, los músculos suelen estar relajados hasta el punto de la parálisis, pero la actividad cerebral es similar a la que se experimenta cuando se está despierto.

Los resultados de estudios recientes (utilizando una Escala de Energía Circadiana) indican que la asociación de las características del sueño puede alterar el patrón de sueño del individuo. La agitación nocturna y las pesadillas se asociaron con la posible SB en los niños. Se observaron categorías de cronotipo en el 12,5% de los niños con SB categorizados como tipos matutinos, mientras que el 26,4% fueron categorizados como tipos intermedios, y el 47,8% fueron categorizados como tipos vespertinos en comparación con los que no tenían SB. Los niños pequeños con un cronotipo vespertino tenían una tendencia a la SB.

El bruxismo desde la biodescodificación

Cuando se adopta un enfoque psicológico, se puede considerar la terapia de comportamiento con biorretroalimentación, la terapia cognitiva y el manejo del estrés y la relajación. No parece haber un gran consenso en cuanto a que estas técnicas funcionen a corto o largo plazo para la SB en los niños. Un enfoque conductual puede ser más útil con el bruxismo que involucra TC y AB, ya que el niño podrá alterar el comportamiento a través de la conciencia y cambiar el hábito a largo plazo.

El tratamiento dental puede consistir en terapia oclusal, tablillas, protectores nocturnos y ajustes. Además, en algunos casos se utilizan aparatos intraorales para abrir las vías respiratorias en los casos de apnea obstructiva del sueño y para tratar los ronquidos en los adultos, pero los aparatos no son eficaces en los niños pequeños. También hay quienes practican ejercicios para combatir el bruxismo.

Si bien en los niños suele haber una actitud de espera, el desgaste de los dientes permanentes no es aceptable. Se pueden fabricar retenedores de placas de mordida para prevenir el desgaste de los incisivos y al mismo tiempo permitir el desarrollo dental normal. Las férulas para adultos no están indicadas porque durante la erupción y la exfoliación, las férulas dentales no durarán mucho tiempo. Cuando intervienen otros factores como la ERGE, las alteraciones de la dieta pueden ser eficaces. Se sugieren dietas de baja acidez para los síntomas de GERD.

Síntomas del bruxismo

Los siguientes signos y síntomas pueden ser una indicación de bruxismo y problemas de las vías respiratorias durante la evaluación del profesional dental:

Informes de ronquidos.

Sabor agrio en la boca.

Alergias.

Lengua y amígdalas grandes.

Obesidad.

Cuestiones de ortodoncia (desarrollo facial, esquelético y dental).

– Evaluación de las dimensiones de las vías respiratorias; evaluación del tamaño de las adenoides, amígdalas, vías respiratorias nasales/tabla de aire, forma y volumen.

– Cantidad de expansión potencial para resolver el apiñamiento y al mismo tiempo aumentar las dimensiones de las vías respiratorias nasales y el volumen de la cavidad oral para la lengua

-La forma del paladar estrecho puede ser una indicación de la respiración bucal y del desarrollo de la mandíbula vertical y facial

-Comportamiento (hiperactividad, problemas de atención en la escuela, quedarse dormido por la tarde).

-Alteraciones del sueño (los ronquidos no son aceptables en los pacientes pediátricos).

-Falta de sueño (las ojeras también pueden indicar alergias).

-Fosas en las superficies de masticación de los dientes.

-El desgaste de los bordes incisales de los dientes.

Clasificar los asuntos que indican bruxismo, apretones y posibles problemas de las vías respiratorias lleva mucho tiempo y a menudo requiere un enfoque de equipo concentrado para resolver estas preocupaciones. Se necesitan individuos entrenados en medicina del sueño, ortodoncia y odontología. La participación de los padres para corregir los hábitos parafuncionales es crucial. La ERGE infantil puede ser un problema para algunos niños, por lo que cualquier signo que indique reflujo debe ser abordado.

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